Raportul insulină-carbohidrați (ICR) este, pentru mulți, cel mai important parametru al terapiei cu insulină la mese. El ne ajută să calculăm doza de insulină necesară pentru carbohidrații pe care urmează să îi consumăm.
Cum calculăm insulina la mese și de ce variază
Cum calculăm insulina la fiecare masă
De ce același calcul nu funcționează mereu la fel
Cum influențează carbohidrații, proteinele dar și grăsimile glicemia
Cum ne adaptăm la diferite situații
Greșeli frecvente și cum le evităm
Dacă ICR este adaptat corect, putem preveni multe episoade de hiperglicemie și hipoglicemie, în loc să încercăm să le corectăm după ce au apărut.
Ce este raportul insulină la carbohidrați (ICR)?
Raportul insulină-carbohidrați reprezintă numărul de grame de carbohidrați acoperiți de o unitate de insulină rapidă.
01.
Dacă o persoană are un ICR de 1:10, asta înseamnă că 1 unitate insulină rapidă acoperă 10g carbohidrați. Dacă masa conține 60g carbohidrați, asta înseamnă că vom calcula 60 : 10 = 6 unități de insulină.
02.
În cazul în care avem în schimb ICR de 1:25, 1 unitate de insulină rapidă acoperă 25g carbohidrați. Dacă folosim aceeași masă de 60g carbohidrați, vom calcula 60 : 25 = 2.4 unități insulină.
03.
Dacă vorbim de un ICR de 1:5, și o masă de 60g carbohidrați, vom avea 60 : 5 = 12U insulină.
Am folosit mai multe exemple pentru a arăta că ICR-ul diferă foarte mult de la persoană la persoană și necesarul diferă considerabil. Este un calcul simplificat, dar glicemia nu este influențată strict de cantitatea de carbohidrați și nu funcționează mereu la fel.
Din experiențele și discuțiile cu alți părinți am înțeles că nu există un ICR „normal”, un ICR bun sau unul mai puțin bun. Un copil poate avea ICR 1:5 (Ecaterina), iar un alt copil poate ajunge la ICR 1:30 și ambele rapoarte sunt total în regulă. Necesarul de insulină este influențat de ISF, vârstă, greutate, efort, perioada de creștere, hormoni și mulți alți factori.
IMPORTANT: Nu ne vom compara niciodată ICR-ul cu al altcuiva și nu vom urma schema de tratament a unei alte persoane doar pentru că pare să funcționeze mai bine. Când nu ești sigur, apelează la doctorul care te monitorizează.
De ce nu funcționează mereu la fel?
Pentru că glicemia nu este influențată doar de cantitatea de carbohidrați consumată. O masă completă conține și proteine, grăsimi și fibre, iar organismul nu răspunde la insulină identic în fiecare moment al zilei.
Un copil poate avea:
ICR 1:5.5 la prima masă a zilei
ICR 1:6.5 la prânz
ICR 1:7 seara
Acest lucru este normal și apare deoarece sensibilitatea la insulină nu este constantă pe parcursul zilei. Organismul este mai rezistent la insulină dimineața la prima masă și mai sensibil seara.
Carbohidrații
Sunt principala sursă de creștere a glicemiei. Cu cât sunt mai rapizi (zahăr, sucuri, pâine albă proaspătă, etc) cu atât glicemia crește mai repede. Dacă vorbim de carbohidrați complecși (cartofi, fasole, pâine integrală, paste integrale, etc), creșterea glicemiei este mai lentă.Proteinele
Sunt a doua sursă care influențează creșterea glicemiei dar în comparație cu carbohidrații acestea influențează glicemia la 2-5 ore după masă. Exemple de alimente bogate în proteine: carne, ouă, brânzeturi, etc.Grăsimile
Grăsimile încetinesc digestia și absorbția carbohidraților. De exemplu, mesele precum pizza, fast-food-ul sau alte combinații bogate în carbohidrați și grăsimi pot da inițial o glicemie aparent stabilă, urmată mai târziu de o creștere întârziată și susținută .CONCLUZIE IMPORTANTĂ: nu doar cantitatea contează cât și tipul alimentelor de la masă.
Când vom administra insulina pentru masă?
Pentru o masă normală, cu o compoziție echilibrată, atunci când glicemia este în zona țintă, insulina se administrează de obicei înainte de masă. Dacă observăm niște tipare, în zile consecutive și în aceleași intervale orare, este posibil ca ICR-ul să necesite ajustări.
Un ICR prea slab poate duce la valori mari ale glicemiei după masă, care rămân ridicate pentru mai mult timp, precum și la corecții frecvente.
Un ICR prea agresiv poate provoca hipoglicemie înainte ca absorbția carbohidratilor să fie finalizată, episoade repetate de hipoglicemie sau nevoia constantă de carbohidrați pentru a preveni scăderea glicemiei.
Aceeasi masă, alt rezultat?
În simulatorul HeyGluco poți modifica cantitatea de carbohidrați, ICR-ul, ISF-ul, momentul administrării insulinei, efectul proteinelor și grăsimilor sau nivelul de efort și poți observa cum se modifică evoluția glicemiei.
O greșeală pe care am făcut-o și noi a fost să credem că, dacă am calculat corect carbohidrații și ICR-ul, glicemia va evolua la fel de fiecare dată. În realitate, diabetul de tip 1 nu este mereu predictibil. Acest lucru este și mai evident la mesele bogate în proteine, grăsimi și carbohidrați, precum pizza, pastele, fast-food-ul sau produsele de patiserie, unde răspunsul glicemic este mult mai greu de anticipat.
Monitorizarea cu CGM și observarea tiparelor sunt la fel de importante precum calculul de la mese.
IMPORTANT: ICR este Pilonul 3 al terapiei cu insulină și ne ajută să estimăm cantitatea de insulină necesară pentru mesele care conțin carbohidrați. Deși pare un calcul simplu, ICR-ul este influențat de numeroși factori, precum momentul zilei, efortul, stresul, boala, hormonii și compoziția alimentelor. Cu cât înțelegem mai bine cum interacționează acești factori, cu atât glicemia devine mai predictibilă.
